A térdízület kezelésének szűkült űrtere


a térdízület kezelésének szűkült űrtere clavicularis acromialis ízületi arthrosis

BEVEZETES A csigolyatestek csontszerkezetét károsító, adott esetben instabilitást, gerinccsatornái szűkületet is okozó, különböző etiológiájú betegségek nyílt műtéti kezelésében a csontcement polymethyl methacrylate-pmma alkalmazása a gerinc stabilizálására, illetve az eltávolított csigolyatest pótlására évtizedes múltra tekint vissza A perkután vertebroplasztika VP ugyancsak a csontcement használatán alapuló eljárás.

A bőrön és a lágyrészeken keresztül vezetett, néhány mm átmérőjű csontbiopsziás tűn át, magába a fájdalmat okozó, struktúrában károsodott, komprimálódott csigolyatestbe injektáljuk a csontcementet, elsődlegesen fájdalomcsillapítás, továbbá szerkezeti megerősítés és a térdízület kezelésének szűkült űrtere görbületi deformitás fokozódásának megállítása céljából.

Jelen Ph. Az eljárásról szóló első közlemény ben jelent meg, szintén Franciaországban; a szerzők Galibert P. Az azóta eltelt időben a vertebroplasztikát széles körben alkalmazzák a különböző eredetű, gyógyszeres kezelésre érdemben nem javuló gerincfájdalmat okozó kompressziós csigolyatörések kezelésében.

Ezek közül leggyakoribb az osteoporózis talaján kialakult csigolyakompresszió.

  • Skip Next Egyszer valaki ezt mondta: nem érdemes megírni a könyvet.
  • A NEMZETI ERÕFORRÁS MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA - PDF Free Download
  • Csípőízületek és betegségeik

A vertebroplasztika elfogadott a következő betegségek kezelésében: 1. Az irodalomban a betegek átvizsgálásának módja nem egységes.

orvi-val, ízületek és izmok fájdalma

A fizikális vizsgálat mellet a képalkotó rtg, izotóp, CT, MR vizsgálatok alkalmazása az egyes közleményekben sok variációban fordul elő 9,13,15,16, A tű csigolyatestbe történő behelyezése fluoroszkópiás, vagy kombinált CTfluoroszkópiás 36 kontrol mellett történhet. A fluoroszkópiás navigáció azon alapul, hogy az antero-poszterior sugárirányt a készülék ívének oldalra döntésével addig változtatják, míg a pedikulus a legkiteltebb formáját nem adja - looking down the barrel" - 9, Ha a tű és a sugárirány tengelye párhuzamos és a tű kerek kontúrja mindig a pedikulus centrumában marad bull's eye" akkor biztos transzpedikuláris behatolás érhető el.

Hasonló eljárás, amikor a cső döntése addig történik, amíg a térdízület kezelésének szűkült űrtere pedikulus -harántnyúlvány-felső izületi nyúlvány komplex a jellegzetes kutyafej" képet mutatja A trepanáció a harántnyúlvány - felső izületi nyúlvány találkozásánál történik. Általában azonban a navigáció kérdése mellőzött - the cannula must be placed accurately" Nincs tudományos bizonyíték arra vonatkozólag, vajon az egy-vagy kétoldali injektálás-e a megfelelőbb.

Korábbi közleményekben 9, 10 a kétoldali behatolást ajánlották.

A poszttraumás arthrosis jellemzői és fontos jellemzői

Más szerzők elégségesnek találták az egyoldalit, mondván, a kétoldali punkció növeli a műtéti időtartamot és a sugárterheléstilletve a második injektálás dinamikája az előzőleg beadott csontcement árnyéka miatt pontosan nem követhető Továbbá biomechanikailag 37 és kimenetel szempontjából sincs különbség a két technika között Más megfigyelések arra utalnak, hogy az optimális csontcement eloszlás kétoldali injektálással érhető el 38ugyanis csupán egy csigolyafél feltöltése után, axiális erőbehatáskor a nem kezelt oldal komprimálódhat.

Egyes szerzők úgy találták, hogy ha a venográfia során a basivertebrális, vagy paravertebrális véna telődését látják, a tű pozíciójának változtatásával - visszahúzás, előrébb ütés, bevel" típúsú tű esetén rotáció - elkerülhető a csontcement nemkívánatos extrúziója 9,15 ; illetve a venogramm jól jelzi előre a csontcement várható extravertebrális terjedését Ellenvélemény szerint egyrészt, a kontrasztanyag és a csontcement reológiai tulajdonságai különbözőek, így kétséges, hogy az előbbi viselkedéséből következtetni lehet az utóbbiéra.

Másrészt, az esetlegesen a spongiózában rekedt, vagy a zárólemez repedésén keresztül a korongba jutott és ott akkumuláódott kontrasztanyag zavarhatja a csontcement csigolyatesten belüli terjedésének a követését, illetve elfedheti az intradiszkális túlfolyást. Továbbá a venográfiás kép ismeretében is, a térdízület kezelésének szűkült űrtere operatőr általában nem változtat a tű helyzetén A csontbiopsziás tű kiválasztása a térdízület kezelésének szűkült űrtere operatőrtől függ; általában 13 és 11G vastagságú tűket használnak.

Gyermekgyógyászati kézikönyv I.

A tű hegye több fajta lehet; ilyen a diamond" végű, mely sokszögben egyesülve rendkívül hegyes, a bevel", melynek kimenete egyik oldal felé hajlított és némi pozíció módosításra ad alkalmat ha a tű már a spongiózában van; vagy a csavarmenetes végű.

Agyári kiszerelésű csontcementek általában nem kellően sugárfogók, így ezen a tulajdonságukon javítani kell. Ez lehetséges bárium-szulfát, tantalum, vagy wolfram hozzáadásával. A csontcement injektálásának nemkívánatos következménye, hogy minden, amivel érintkezik, nehezen, vagy egyáltalán nem tisztítható meg. Egyszer használatos műanyag mechanikus injektorokszintén kaphatóka kereskedelemben 15de ezek igen drágák. Használnak továbbá ml űrtartalmú fecskendőt is 9, 36de ehhez a technológiához gyakorlott személyzet szükséges, illetve csupán oszteopénia esetében a VP-nek egyszerűen fizikai korlátái jelentkezhetnek, mert a spongiózába nem lehet injektálni az anyagot Közülük egy, l.

Hetvennyolc beteget egy, míg et két alkalommal operáltunk. Egy beteg ugyanazon csigolyáját kétszer kezeltük. Perkután vertebroplasztikát kilenc alkalommal végeztünk. Hat esetben pedig, nyílt műtét során a tumoros csigolya részleges, vagy csaknem teljes eltávolítását követően, a dorzális spinofúzió elvégzése előtt, a transzpedikuláris csavarokat befogadó csigolyák szerkezeti megerősítése céljából történt a vertebroplasztika.

További két betegnél, nyílt műtét során, a tumorokhoz hasonlóan, dorzális spinofúzió előtt a rögzítő csavarokat a térdízület kezelésének szűkült űrtere csigolyákba injektáltunk csontcementet.

a térdízület kezelésének szűkült űrtere

Az egyik beteg L. Másiknál a radiológiailag benignus elváltozás több éves panaszokat okozott. Egy harmadik beteg hemangiómáját L.

Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés. Dr. Kasó Gábor

Annak ellenére, hogy a műtét indikációját a fájdalom képezi, a lokalizáció értéke a kezelés szempontjából viszonylag csekély. Ha a betegek célzott rtg felvételekkel érkeztek, azt kiegészítettük februárjáig minden betegnél történt csontszcintigráfiás és MR a térdízület kezelésének szűkült űrtere CT csak akkor, ha a beteg testében MR inkompatibilis implantátum volt, vagy klausztrofóbiában szenvedett februárjától a rutinszerű izotóp vizsgálatot elhagytuk. Tekintettel az idős betegcsoportra az általános belszervi állapot - elsősorban altathatóság - vizsgálatára nagy hangsúlyt fektettünk.

Kardiológiai anamnézis, vagy 65 életév felett a műtét előtt részletes kardiológiai vizsgálat - EKG, echo-kardiográfia - történt; szükség esetén légzésfunkciós vizsgálat is. A natív rtg vizsgálat jelzi ugyan a porotikus folyamatot, valamint annak következményeit- csigolyakompresszió, szagittális és koronális anguláció - de multiplicitás esetén a kezelés indikálása szempontjából specifikus információt nem nyújt 1. Ezért a kezdetektől, februárjáig minden betegnél végeztünk csontszcintigráfiás vizsgálatot 2.

Az eljárás rendkívül szenzitív, de nem specifikus; jelezhet tumort, gyulladást, előrement degeneratív elváltozásokat, friss és krónikus nem gyógyult törést egyaránt. Multiplex törésnél a halmozás hot spot" jelenléte és mértéke releváns útmutató a kezelendő csigolya kiválasztását illetően 35mivel a funkcionális vizsgálat érzékenyen jelzi a csont emelkedett metabolizmusát. Ugyanakkor félre vezető is lehet néha, mert hasonló képet ad pl.

A vizsgálat egyrészt mutatja a csigolya és a gerincoszlop alaki változását, a gerinccsatorna és a foramenek esetleges szűkületét. Csigolyakompresszió esetén fontos diagnosztikai jel, hogy diffúz jelintenzitás csökkenés inkább tumor mellett szól, míg a körülírt, porózis meglétét támogtaja Az esetek számának növekedésével egyre inkább kikristályosodott, hogy a STIR szekvenciával is elvégzett MR vizsgálat szinte feleslegessé teszi a csontszcintigráfiát.

Amikor a két vizsgálatot párhuzamosan végeztük és a felvételeket összevetettük, kitűnt, hogy pozitív MR lelethez mindig társult izotóp halmozás is, viszont néhány esetben pozitív szcintigráfiás eredményhez nem társult jelintezitás változás az MR felvételeken.

Ennek oka lehet pl. Nem végeztünk műtétet, ha az átvizsgálás során a kompresszió gyógyultnak bizonyult 4. Indokolatlannak tartjuk a helyi érzéstelenítésben vagy neurolept analgéziában 10, 13, 19, 36 történő műtétet.

A beavatkozással járó stressz, a nem teljesen megoldható fájdalommentesség miatti esetleges mozgás az altatással kiküszöbölhető. Ez komfortosabb a beteg és az orvos számára egyaránt.

Betegség mint pótcselekvés by Mária Katona - Issuu

Nem beszélve annak esetleges szükségességéről, hogy a csontcement tömeges paravertebrális terjedése miatt azonnali feltárás lehet indokolt Punkció A vertebroplasztika az ágyéki szakaszon transzpedikuláris 5. Műtéteink során a transzpedikuláris és parapedikuláris trepanációt végeztük.

A mandrin vége mindkét esetben diamond" kiképzésű, vagyis több síkban egyesülve rendkívül hegyes, így a kortikálison való áthatolás könnyen kivitelezhető. A tű hosszúságát 15 14 a beteg termete és a kezelni kívánt csigolya nagysága határozta meg.

Neuro- navigáció során mindig 15 cm hosszú tűt alkalmaztunk.

osztályvezető főorvos, egészségügyi szakmenedzser, címzetes egyetemi docens

A csontcement súrlódásának csökkentésére a tű lumenét paraffinnal vontuk be Venográfia Kezdetben, néhány alkalommal végeztünk venográfiát, de a vizsgálat eredménye alapvetően nem befolyásolta a további teendőket, ugyanis a tű hegyének pozícióján csupán csak annyit tudtunk változtatni, hogy kissé előrébb ütöttük, vagy hátrébb húztuk, ugyanis a kontrasztanyag beadása akkor időszerű, mikor a tű a véglegesnek ítélt helyzetben van.

A tű hegye oldalirányú repozíciót nem tett lehetővé; újabb punkciót nem végeztünk, mert akkor fennállhat annak a veszélye, hogy az eredeti csatornába a csontcement betör és dorzálisan kipréselődik a csigolyából Csontcement Antibiotikum tartalmú, kis kiszerelésű CMW 3 Gentamycin csontcementet használtunk, melyhez a sugárfogóság növelése érdekében por alakban bárium-szulfátot adtunk. A csontcement egységcsomagja 20 gr port és 8,95 gr monomert tartalmaz; utóbbi 9,5 ml-nek felel meg.

Az elegyet 4 ml por, 3 gr bárium-szulfát és 4,5 ml monomer összekeverésével kaptuk meg, ami mintegy 6 ml, híg palacsintatészta sűrűségű anyagot eredményezett. Később a por és a bárium mennyiségét növeltük és egyre sűrűbb keveréket használtunk. Ennek két oka volt; egyrészt a sűrű csontcement kevésbé vezetődik el a vénákban mint a híg, 16 15 másrészt magasabb bárium tartalommal jobban látható a fluoroszkóp monitorján januárjától egy csigolyához 6 gr bárium-szulfátot és 5 ml monomert kevertünk össze, majd ehhez adtuk a port a kellő sűrűség eléréséig, amit úgy határoztunk a térdízület kezelésének szűkült űrtere, hogy az anyag, kiöntve a keverőtálból, folytonosságmegszakadás nélkül legalább ,5 cm hosszú cseppet hozzon létre.

Ez a keverék mintegy ,5 ml anyagot eredményezett, amit a kikeverés után fél percen belül kezdtünk adagolni.

Ezekről tehát előre próbáljon meg minél pontosabban tájékozódni. Mindez azért fontos, mert sokszor ezek segíthetnek eldönteni, hogy elegendő-e az otthoni ápoláshoz tanácsot adni vagy azonnali orvosi vizsgálatra van-e szükség. Komplikált esetben természetesen a mentők is hívhatók. Ennek érdekében a vizsgáló orvos egyéb diagnosztikus vizsgálatokat is kezdeményezhet.

Vizsgáltuk a gyári keverék 1. Mindhárom fajtából 10 ml-s fecskendőbe töltöttünk és fluorszkóp alatt értékeltük a sugárfogóság mértékét 7.

Habár az értékelés szubjektív, megállapítható volt, hogy az 1. Ugyanezt az eredményt mutatta a CT vizsgálat is; az 1.

  1. Gyermekgyógyászati kézikönyv I. | Digitális Tankönyvtár
  2. A poszttraumás arthrosis jellemzői és fontos jellemzői - Plex

Ezzel ellentétes az a tapasztalatunk, hogy a póklábszerűen, szövedékesen terjedő csontcement a térdízület kezelésének szűkült űrtere megnövelt bárium mennyiség javítja. A csontcement blokkok megkötése után 24 órával 4 cm.

Tehát a jelenlegi keverék ezirányú mechanikai tulajdonsága alig marad el a gyáriétól.

Benedek Erzebet_Csaladorv Jegyzet

Összegezve: a jelenleg használt keverék sűrű, jól látható, szilárd Injektor Őssejt-artrózis kezelési árak csontcement használata külön nehézséget vet fel abból a szempontból, hogy minden ami vele érintkezik szennyezetté válik, tőle nehezen, vagy egyáltalán nem tisztítható meg. Egyszer használatos műanyag mechanikus injektorok kaphatók a kereskedelemben de ezek igen drágák.

A térdízület kezelésének szűkült űrtere problémát saját tervezésű rozsdamentes acélból kivitelezett műszerrel oldottuk meg 8. Az injektor egyik végén nyitott félhenger, melybe egy 10 ml-s fecskendő illeszthető be maximálisan 8 ml-ig kihúzott dugattyúval. Az acél félhenger dugattyú felőli részébe alacsony menetmagasságú csavaros tolószár illeszkedik, míg a kimeneti részt a térdízület kezelésének szűkült űrtere csavar zárja le olymódon, hogy a fecskendő kónusza kilóg annak síkjából.

Ehhez műanyag csap csatlakoztatható, melynek másik vé 17 16 ge a biopsziás tűhöz kapcsolódik.